멸균과 소독 - 중앙 공급실

중앙공급실이란?

 

의료기관에서 사용하는 물품을 적절하게 멸균 처리하고 멸균 또는 비 멸균물품과 장비를 통제,처리,공급하는 장소.

l출입통제

- 업무와 관련하여 출입이 필요한 경우에는 인터폰 호출 후

  반입 창구 또는 불출 창구 입구에서 대기 함.

l구역구분

- 반입창구 : 부서에서 사용한 오염된 물품을 반납하는 창구

- 불출창구 : 멸균된 물품을 불출하는 창구

 

 

물품 소독(멸균)은 왜 하는가?

 

l의료기구나 물품이 감염성 미생물에 의해 오염되면

  감염 전파의 경로

l의료기구를 안전하게 이용할 수 있도록 하여

  감염을 예방

l직원이 환자를 유해한 환경(물질)으로부터 보호

 

 

주요 용어

 

l재사용(Reuse)

 : 사용한 의료기구 및 물품을 재처리 과정을 거쳐서 다시 사용하는 것

 

l재처리(Reprocessing)

 : 사용한 기구를 다시 원래의 기능 상태로 되돌리기 위한 과정

   세척, 기능확인, 소독. 포장 및 멸균 과정

 

lDisposable

 : 일회용, 일회만 사용. 사용 후 폐기

 

l세척(Cleaning)

:  물과 기계적 마찰, 세제를 이용하여 기구의 오염을 제거하는 과정

   소독과 멸균을 시행하기 이전에 반드시 실시

 

l소독(Disinfection)

:  물체의 표면에 있는 세균의 아포를 제외한 미생물을 사멸하는 과정

   화학적(액체) 소독제 사용

 

l멸균(Sterilization)

:  아포를 포함한 모든 형태의 미생물을 완전하게 파괴시키는 것

   물리적, 화학적 과정을 수행

 

l높은 수준 소독(High-level disinfection)

:  모든 종류의 미생물과 일부 세균의 아포를 사멸

   짧은 접촉 시간 내에 결핵균을 사멸

 

l중간 수준 소독(Intermediate –level disinfection)

:  결핵균, 영양성 세균, 대부분의 바이러스와 진균을 사멸

   세균의 아포는 사멸시키지 못함

 

l낮은 수준 소독(Low-level disinfection)

:  대부분의 영양성 세균과 일부 진균, 바이러스 사멸 시킴

   결핵균과 세균의 아포는 사멸시키지 못함

 

l고 위험기구(Critical Items)

: 무균 조직 또는 혈관계에 사용하는 기구를 말함

 

l준 위험기구(Semi-critical Items)

: 점막이나 손상된 피부에 접촉하는 기구를 말함

 

l비 위험기구(Non- critical Items)

: 손상이 없는 피부에 접촉하는 기구를 말함

 

 

비 위험기구

 

ü손상이 없는 피부 혹은 환자 주변 물품

ü혈압기 커프, 청진기, 침대난간, 린넨, 가구, 식기,

   대소변기, 심전도 기계, 손상 없는 피부와 접촉하는  초음파 탐침(복부,방광 초음파) 등

ü의료종사자의 손을 오염시키거나 의료기구와의 접촉을 통해 2차 감염 발생시킬 수 있음

   매 환자 사이마다 또는 주기적으로 소독

 -> 낮은 수준의 소독제 사용

 -> 사용 장소에서 소독하여 재사용

 

준 위험기구

 

ü점막 혹은 손상된 피부와 접촉하는 기구

ü모든 미생물이 존재하지 않아야 하지만 일부 세균의 아포는 허용 -> 매 사용시마다 소독

ü내시경 류, 호흡치료기구, 마취기구, 후두경 날, 식도/대장항문기능검사  카테터, 냉동수술 탐침,

  심폐소생 백 마스크, 항문/질 초음파 탐침, 유축기 부속품 등

ü멸균이 이상적

-> 열에 약한 기구는 높은 수준 소독제 사용

 

고 위험기구

 

ü무균조직이나 혈관계에 삽입되는 기구(물품)

ü세균의 아포를 포함한 어떠한 미생물이라도 존재하지 않아야 하는 기구

ü수술기구, 심장 및 혈관 카테터, 요로 카테터,이식물, 내시경 부속품 중 생검 겸자나 절단기,

   무균적 체강 내로 삽입되는 초음파 탐(probe), 내시경류 (관절경, 복강경 등)

ü멸균제품 구매하거나 의료기관 내에서 매 사용시마다 멸균

          

의료기구 종류에 따른 소독 수준

 

l환자와 접촉하는 방법이나 상황에 따른 분류

l기구에 따라 적정수준의 소독과 멸균 필요

 

분    류	소독  및  멸균 방법
고 위험기구(Critical Items)	멸균/화학 멸균
준 위험기구(Semi-critical Items)	화학멸균/높은 수준 소독
비 위험기구(Non-critical Items)	낮은 수준 소독

 

고압증기멸균 (Steam Sterilization)

 

1. 작동 원리

: 밀폐된 멸균기 내의 고온과 고압을 이용한 물리적인 멸균 방법

  포화 증기 상태의 습열이 침투되어 미생물을 사멸 시킴.

l132~134 ℃ 에서 15분간 고온의 수증기에 노출

l15분간 건조 과정이 필요

 

 

2. 적용 물품

:  열. 증기, 압력, 습기에 손상을 받지 않는 의료기구 (직물류 전체, 금속류 등)

※다음의 경우 고압증기 멸균을 적용할 수 없다.

•열과 습기에 약한 물품

•물기가 닿으면 용해되는 물품 (젤라틴, 캡슐, 분말 등)

•수증기가 통과하지 못하는 물품 (바세린, 오일 등)

 

 

E.O(Ethylen Oxide) 가스 멸균

 

1. 작동 원리

:  100% 산화에틸렌 가스를 이용한 화학적 멸균 방법

   55℃ 이하의 낮은 온도에서 멸균하는 저온 멸균 방법

l멸균기가 가동되면 전습과 가열 과정을 거침

l멸균제에 물품을 일정 시간 동안 노출 시킴

l멸균 종료 후 공기 정화에 일반적으로 8시간 이상 소요

 

2. 적용 물품

:  열이나 습기에 민감하고 섬세하거나 예리한 기구

  (플라스틱 제품, 고무제품, 내시경 기구, 특수 섬유 카테터 등)

   물기가 있는 물품이나 가죽 제품에는 적용하지 못함

 

 

멸균 방법 별 장/단점 비교

 

	장     점	단     점
증기 멸균	-환자, 직원, 환경에 독성 없음 -멸균 적용 대상이 광범위 -짧은 시간에 멸균 가능 -경제적임	-열에 민감한 기구에 해를 미침 -습열의 침투가 어려운 물품에는 부적합      (예 : 바세린, 오일 등) -물기가 남아 있을 경우 부식의 원인이 될 수 있음 -화상 위험 있음
E.O 가스 멸균	-포장재질이나 기구의 관속으로 투과 -조작과 감시가 쉬움 -대부분의 의료 재질과 적합성 높음	-   잔재하는 E.O가스 제거를 위해 정화 필요 -   E.O가스  독성, 발암성, 가연성임 -   E.O가스 방출에 대한 규정에 따름 -   E.O가스의  Cartridge 는 가연성 액체     보관장에 저장해야 함 -   적용 주기와 정화 시간이 김

 

 

멸균 확인체계

 

1. 멸균 확인의 중요성

l멸균 과정에서의 오류를 확인하여 신속하게 대처

l멸균 물품의 멸균력을 보장

l물품 안에 균의 생존 여부를 확인하여 감염을 최소화

 

2. 멸균기 관리

 

l멸균기의 올바른 작동 확인

 

l물품이 멸균과정을 거쳤는지 확인

 

l멸균물품의 포장이나 적재 방법의 적절성 여부 확인

 

l멸균 성공 여부를 확인

 

l효과적인 측정 방법 – 기계적, 화학적, 생물학적 모니터링

 

 

3. 화학적 확인(CI: Chemical Indicator)

l멸균과정에 민감한 화학제 이용 - 시각적 변화 확인

l멸균 물품에 내/외부용 지시계 부착

-외부 화학적 지시계 : 색의 변화로 멸균 과정에 노출 여부 평가

-내부 화학적 지시계 : 멸균원이 침투가 적당하였는지 평가

 

l 멸균 과정의 오류 발견이 비교적 용이

 

 

4. 화학적 표지자 읽는 방법

 

▶ 외부용 표지자 (External Indicator)

 

 ＊Steam 멸균

 

Steam  멸균

 

＊E.O Gas 멸균

E.O Gas  멸균

 

▶ 내부용 표지자 (Internal Indicator)

 

＊Steam 멸균

Steam  멸균

 

 

＊E.O Gas 멸균

 

E.O Gas  멸균

 

 

멸균확인체계

 

 

멸균 물품 관리

 

 

1. 유효기간 표시 및 관리

 

l모든 멸균물품 포장 외부에는 멸균일자와 유효기간을 표시

l멸균물품 유효기간은 포장재의 종류에 따라 다음과 같이 관리

 

멸균방법	포장재료	유효기간
고압증기 멸균	직물	2주
	Can 류	7일( 개봉 후 1일)
E.O 가스 멸균	E.O 파우치	6개월

l적정량을 보유하여 유효기간이 경과하지 않도록 함.

l멸균물품 사용 전 유효기간을 확인하고 유효기간이 지난 물품의 경우 중앙공급실로 재 멸균을 의뢰함.

l뚜껑을 열어 사용하는 Can류와 Forcep jar의 경우 개봉 일시를 Indicator에 기록하여 관리함.

※Can류 1일/1회, Forcep jar 1일/2회 (오전, 오후) 교환

 

2. 멸균물품 보관

 

l오염물품과 멸균물품을 구분하여 보관

 

l멸균표시와 유효기간이 잘 보이도록 보관하며 선입선출을 시행

  선입선출 기준 : 앞 -> 뒤,  위 -> 아래,  오른쪽 -> 왼쪽

 

l멸균물품 보관장소는 깨끗하고 건조한 상태를 유지

 

l먼지나 수분이 들어가지 않도록 서랍과 문은 항상 닫아둠.

 

l멸균포장이 손상되지 않도록 과적을 피함.

 

l불필요한 접촉을 최소화 하고 취급 시 손 위생을 실시함.

 

 

 

※ 물품이 오염된 것으로 간주하여 다시 재 멸균 시행

 

 1. 포장에 구멍이 났거나 멸균 봉투가 열려 있는 경우

 2. 포장에 물방울이 있거나 젖은 경우

 3. 물품이 바닥에 떨어져 있는 경우

 4. 포장에 Indicator 가 떨어져 있는 경우

 5. 유효기간이 없거나 불분명한 경우

 6. 물품의 멸균 여부에 대해 의심되는 경우

 

 

물품 교환 방법

 

 

1. 사용한 의료기구 수거 방법

 사용한 의료기구의 반납과 멸균물품 불출은 오염물품 운반 카트와 멸균물품 운반 카트를 이용하여 Central Delivery system 으로 관리함.

※ 응급실, 중환자실 – 직접 방문

 

1) 수거 및 운반 시 청결 또는 멸균물품과 별도 분리

 

l환자에게 사용한 기구는 주변 환경이 오염되지 않도록 주의함.

 

l오염물품과 청결 또는 멸균물품을 같이 운반하는 경우에는 구역을 구분하여(예: 상하, 좌우 구역 표시) 오염을 예방함

 

 

2) 오염기구 전용 용기와 멸균기구 전용 용기는 구분 사용

l멸균 의뢰 시 각 부서의 전용 용기를 사용함.

l기구가 건조되지 않도록 소독제를 적신 종이타월을 덮어 오염물품 전용 용기에 담아 세척 및 멸균을 의뢰함.

l멸균물품은 멸균물품 전용 용기에 담아 불출함.

 

3) 주변을 오염시키지 않는 방법으로 운반

 

l사용한 기구는 이동하는 동안 직원, 환자, 환경을 오염시키지 않도록 운반함.

 

l감염오염물품은 비닐 봉투에 넣어서 밀봉하여 오염물품 전용 용기에 담아 세척 및 멸균을 의뢰함.

 

l물기가 있는 기구는 새지 않는 용기나 비닐 봉투에 넣어서 운반함.

 

 

2. 물품 교환 시 주의사항

 

1) 오염물품을 공급실로 내릴 때

 

l사용한 모든 물품은 Indicator를 제거한다.

 

lCan류를 내릴 때는 내용물을 버린 후 내린다. (단 거즈 캔 제외)

 

l손상성 폐기물(Mess, Needle)은 각 부서 손상성 폐기물통에 버리고 내린다.

lSet류 (Incision set, Foley set)를 내릴 때는 사용한 내용물을 버리고 구성품 종류와 수량을 정확히 파악한다.   

l 직물포는 Indicator를 제거하고 병동 오염 세탁물통에 버린다.

l 사용한 Forcep 집은 Indicator를 제거하고 정리한 후 중앙공급실로 내린다.

l E.O 가스 멸균이 필요한 물품 (ambu bag, mask,O2 gauge, Respy, Ventilator 부속품 등)은 비닐 봉투에 담아서 내린다.

 

2) 멸균물품을 공급실에서 불출할 때

 

l 정확한 물품과 수량으로 올라왔는지 확인한다.

   (물품 종류 및 수량이 부정확하거나 오류 발생 시 즉시 중앙공급실로 연락하고 당일에 해결하도록 한다)

 

l 전날 부서에서 의뢰한 E.O 물품은 공급실 불출 대장 확인 후 사인하고 찾아간다.

 

l 각 부서의 물품 Inventory 시간에 부족한 물품에 대해서는 중앙공급실에 연락하지 않는다.

 

 

3. 물품 청구

 

l사용부서에서 필요한 물품을 전산(EMR)을 이용하여 청구함.

 

l물품 입력 시 정확한 물품의 종류와 수량을 입력함. 

 입력 후 추가로 물품이 있을 시에도 여러 번 입력이 가능함.

 

l전산 입력 목록에 물품이 없을 시에는 중앙공급실에 유선으로 물품을 청구함.