위관영양

위관영양

 

•위관영양은 위관을 통하여 위 내에 영양물을 직접 공급하는 방법으로 , 무의식 또는 반무의식 상태, 연하곤란, 구강 수술등의 경우 적용하고 실시 합니다.

•위관영양 목적

- 충분한 양의 음식과 수분을 섭취할 수 없을 때 위관을 사용 하여 적절하게 영양을 공급하기 위함입니다

 

위관영양 유형

 

•간헐적 집중식 영양공급

- 1분의 50~100ml 정도의 속도로 250~400ml의 유동식을 주입하는 방법으로 하루에 4~6회 제공합니다.

 

•간헐적 점적식 영양공급

- 250~400ml 유동식을 하루에 4~6회 주입하되 주입시간이 30분~1시간 정도 소요됩니다.

 

•지속적 점적식 영양공급

- 처방된 유동식을 8시간 이상 지속적으로 주는 것으로 보통 작은 내관을 가진 튜브를 사용 합니다.

 

•경피적 위루관을 이용항 영양공급

- 구강섭취가 불가능하거나 위장관 기능이 정상인 경우, 장기간(6주 이상) 위관영양이 필요한 경우에 경피적 위루관을 통해 유동식을 제공하는 방식입니다.

 

위관영양

 

비위관 삽입술 (L-tube insertion)

 

 

• 목적

- 위세척을 위해서 시행하거나 장폐색 등 위 내용물과 가스를 제거 하여 감압을 촉진하며, 영양과 약물 투여를 위해서 삽입한다.

• 금기

- 얼굴 중앙 외상 및 최근 코수술, 응고 이상, 식도정맥류, 식도협착, 식도 파열 위험등

• Levin tube :16~18 fr

•코끝에서 귓볼, 검상돌기의 길이까지 측정하여 삽입

•성인 : 60~70cm

 

 

위루관 삽입술  (PEG) Percutaneous Endoscopic Gastrostomy

 

•목적

-위속으로 직접 음식을 공급하기 위해서 위루에 관을 삽입함으로써 영양 상태를 유지 하기 위함

-정맥 주사를 통한 영양 공급이나 비위관 영양을 대신하기 위함

-환자의 활동을 제한하지 않으면서 자기 투여하기 위함

 

•금기

-혈역학적 불안정, 패혈증, 장기 파열 등

-위내시경이 불가능한 모든 상황

-식도와 인후두의 완전 폐쇄로 인한

-내시경적 접근이 불가능한 경우

-위아전절제술을 받은 경우

 

위루관  삽입술

 

비위관 영양시 주의사항

 

•자세 : 상체거상 체위 최소 30~40도 이상 유지 -흡입성 폐렴을 예방

•튜브의 위치 : feeding 시 마다 확인 해야 함 - 기침, 구토 및 움직임으로 튜브 위치가 변화될수 있음

•잔류량 확인 

 

위루관 영양시 주의 사항

 

•위루관 삽입 부위의 출혈, 통증, 누출 및 발적 여부 확인

•위루관 튜브의 고정위치를 확인 함

•위루관의 위착되는 것을 방지 위해 하루에 한번 위루관을 직접 360도 돌려 준다.

•상체거상 체위

•잔류량 확인

 

Q&A


•L-tube regurgitation 할 때 뺀 것은 다시 넣어주어야 한다?

정답 : 다시 넣어 준다

• 산 염기 균형이 매우 중요
• 위산의 저하와 증가로 인해 질병이 발생할수 있음
• 위가 스스로 어렵게 조절 하고 있는 산도를 무너트리게 됨
• 인체의 전체적인 산 염기 균형이 깨짐

위산

 

Q&A

•그러면 많은 양이 나왔을 경우에는 어떻게 하죠?

1) 50cc 미만일 경우 : 다시 feeding 그대로 진행

2) 100cc 이상 정도로 많을 경우 : 소화가 잘 안 됐다는 의미
 : 소화 시간을 유지 (1hr’)
 : 주치의 보고, feeding 보류

feeding

 

Q&A


•Bile 양상이거나 원래 색과 다를 때에는 어떻게 하죠?

-색과 양 확인 후 소량일 경우 regurgitation 했던 것을 넣어준다.

1) 이전에도 비슷한 양상이었을 경우 다시 식이 진행
2) 처음 보이는 경우 : 색과 양을 확인 후 주치의 보고
                                 : 붉은색,검은색 -> 출혈