Clostridium difficile infection (CDI)

 

용어정의

 

• C.difficile(Clostridium difficile) : 클로스트리디움디피실 감염의 원인균
• CDI (Clostridium Difficile Infenciton) : 클로스트리디움 디피실 감염
• CDAD (Clostridium Difficile – Associated Disease) : 클로스트리디움 디피실 관련 감염
• PMC(Pseudomembraneous Colitis) : 위막성대장염 (CDI에 심한 경우)

 

Clostridium difficile (C.difficile)

 

• 혐기성 그람 양성 간균
• 아포를 생성하며 알코올을 포함하는 다양한 소독제에 내성을 보이기 때문에 환경오염이 장기화되기 쉽고 의료진에 의한 전파 가능성이 높음
• 의료진의 손과 의료 환경에서 아포(spore)가 발견
• 오염된 환경은 아포의 형태로 수 개월에서 수년간 생존
• 의료환경표면이나 기구, 의료진의 손을 통해 접촉으로 전파 

Clostridium difficile infection

Clostridium difficile infection

 

 

Clostridium difficile infection(CDI)진단 기준

 

임상적으로 의미 있는 설사 증상 (묽거나 액상의 배변을  1일/3회 이상 배변하거나 평소보다 자주 배변하는 경우)이 있으면서 다음의 기준을 하나이상 충족하는 경우

• 대변 C.difficile toxin A or B 양성 또는 대변배양이나 다른검사상 toxin이 확인 된 경우
• 위막성 대장염(PMC) 수술이나 내시경에서 확인된 경우
• 위막성 대장염(PMC) 조직검사에서 확인된 경우

* C.difficile 진단기준과 격리인정기준 다름

CDAD  격리실 입원료 급여 기준
- 배양검사 또는 면역학적 검사 결과 감염이 확인된 시점부터 치료기간 동안 격리실 입원료 요양급여 인정
- 치료기간 : 항생제 또는 항바이러스제를 사용하는 경우는 약제투여기간, 대증치료를 하는 경우는 증상이 지속되는 기간
- 배양검사 또는 면역학적 검사 결과 감염이 확인된 시점부터 치료기간 동안 격리실 입원료 요양급여 인정

 

 

C.difficile 감염관리지침

 

1.적합한 항생제 사용

• 광범위한 항생제의 사용이 중요한 위험인자

     - 특히 3,4세대 cephalosporins,  carbapenem, clindamycin, fluoroquinolone,  aminopenicillin

     - CDI 발생시 사용 중이던 항생제를 가급적 중단!!

 

• 유행발생이거나 토착적으로 발생률이 높을 때

     - 항생제 관리 프로그램을 통해 발생률 감소

 

 

2. 진단

• 전파 억제를 위해 빠르고 적합한 검사

    - 병동, ICU : 의심되는 경우 즉시 독소검사 시행

    - 검사실 : 빠른 검사 및 결과보고

    - 감염관리실 : 적합한 감염관리(격리, 환경관리)

• 입원 3일 이상 되었고 설사변이라면 독소검사 실시
• 독소검사 : 설사변 (고형변은 양성예측도감소)
• 임상증상 호전 후에도 최대 30일까지 균이 동정되므로 치료 종료 후 추적검사는 불필요!!

 

 

3. 손위생

• 알코올 X(내성), 물과 비누를 이용한 손위생

 

 

4. 격리(접촉주의)

• 가능한 1인실 격리
• 격리기간 : 대변이 정상화된 후 48시간에 해제권장 - 유행발생으로 발병률이 높은 경우 한시적으로 연장가능
• 일회용 장갑 & 가운착용- 장갑을 벗은 후 물과 비누로 손씻기시행

 

5. 의료기기의 사용

• 가능한 일회용 의료기구를 사용
• CDI 환자용으로 배정하여 CDI 환자에게만 사용
• 공용사용기구(내시경 등)는 CDI 환자 사용 후 소독제사용(30분이상 침적 소독)

(살포자 : 2%글루타르알데하이드(사이덱스,와이덱스), peracetic acid(페라세이프,페라스코프)

 

 

6. 환경 청소 및 소독

• 아포를 형성하여 내성이 강하고 환경에서 수개월에서 수년간 생존
• CDI 환자 퇴원 후에는 철저한 청소와 소독이 필요
• 환경소독제(염소계 소독제)

Hypochlorite(차아염소산염) – 락스  1:100(물1L, 락스10CC) 희석하여 소독(노출 5분부터 살균력)

 

- 물과 비누를 이용한 손위생
- 장갑 & 가운 착용(접촉주의)
- CDI환자의 병실은 1:100(물1L, 락스10CC)으로 희석하여 환경 소독